兹向贵局申请对以下船舶按法规要求进行检验   

船名

船检登记号

总吨位

船舶所有人

船舶类型

总功率

申请事项：　　　　　　　

1、申请办理船舶变更的船舶检验机构：□转入   原船检机构名称                                   

     □转出   拟转往船检机构名称                              

2、申请办理船舶变更的船舶检验机构相关检验：□附加检验     □其它营运检验  □现有船舶初次检验

转 入  提 交 以 下 内 容

转 出  提 交 以 下 内 容

一、 跨省变更船舶检验机构：

□《船舶变更船舶检验机构申请表》

□船舶所有权登记证明书原件及复印件

□有效的检验证书簿、检验报告原件

□船舶正侧面4R-5R彩色相片2张

□其它资料：

二、省内变更船舶检验机构：

□《船舶变更船舶检验机构申请表》

□船舶所有权登记证明书原件及复印件

□有效的检验证书簿、检验报告原件

□船舶正侧面4R-5R彩色相片2张

□其它资料：

注：凡提交的资料在该资料前□内打“X”的标记，未提交的资料在该资料前□内打“—”的标记。

一、省内变更船舶检验机构：

□《船舶变更船舶检验机构申请表》

□转入船舶检验机构《船舶检验技术档案调档函》

□船舶检验证书簿正本

申请人承诺：

我们保证提交的资料真实可靠，并没有私自改变船舶主尺度、结构布置和设备等船舶状态。我们保证按规定支付检验费用：包括检验费和验船师为执行检验工作所必需的差旅费和其它开支。即使此项检验未能由你局完成，我们也同意根据已进行的工作按比例向你局支付相应的费用。

其它说明：

                                申请单位盖章（或签名）                                  

                                                       日期：        年     月     日                                   

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